Załącznik nr 7 do SIWZ

ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU 
na podstawie art. 22a ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004 r.
 (Dz. U. z 2018r. poz. 1986 z późn. zm.)

DANE DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 
Nazwa Wykonawcy: 			........................................................................................................................
adres /ulica/Nr/kod pocztowy/: 		........................................................................................................................
Nr telefonu/faks 				........................................................................................................................
 
PODMIOT ODDJĄCY DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY ZASOBY: 

Nazwa Podmiotu			 ........................................................................................................................... 
adres /ulica/Nr/kod pocztowy/:	 ........................................................................................................................... 
Nr telefonu/faks 			 ........................................................................................................................... 

OŚWIADCZAM(Y), ŻE: 
Zobowiązujemy się do oddania do dyspozycji Wykonawcy swoich zasobów, tj:

............................................................................................................................................................................................

W trakcie wykonywania zamówienia pn: „………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………”

Udostępniam Wykonawcy ww. zasoby w następującym zakresie: 

............................................................................................................................................................................................

a) sposób wykorzystania udostępnianych przeze mnie zasobów przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący:

............................................................................................................................................................................................

b) zakres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący ( podać również udział procentowy):

............................................................................................................................................................................................

c) okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący

............................................................................................................................................................................................ 

Data: ............................
…………………………………………………………………………….
						 	podpis podmiotu udzielającego niezbędnych zasobów

						 .................................................................................
						podpis Wykonawcy